医保谈判“底价”揭秘:底价不一定是谈判最终成交价

来源:科技日报 | 发布时间:2021-12-09 10:40:00

“每一个小群体都不该被放弃”“我眼泪都快掉下来了”……国家医保目录药品谈判专家的谈判“金句”感动全网,谈判视频近日火上热搜。

12月7日,国家医保局就社会关注度最高的“底价”问题作出解读。

底价怎么算?

在视频中,国家医保局谈判专家张劲妮多次坦言,谈判组对于底价可以调整的空间是零。

她提到的“底价”从哪里来呢?

一场成功的谈判除了靠谈判桌上的定力和魅力之外,背后是强大的支持团队。在“灵魂砍价”前,医保方和企业都要开展大量准备工作,反复论证、评审、测算、沟通。这些是底价产生的基础。

底价依据的资料一方面来自企业。国家医保局表示,谈判前企业按统一模板提交测算资料,主要包括:药品基本信息,相关安全性、有效性、经济性等信息,意向价格,以及相应证据材料。

另一方面来自市场和患者。例如基于患者的合理用药需求、药品临床价值、创新程度、市场竞争等因素。

底价产生的测算环节依靠科学的评估方法。2021年国家医保谈判药品基金测算专家组组长郑杰表示:在已经开展的4次国家医保药品谈判工作中,医保谈判工作机制日趋完善,测算评估方法更加科学。

“基金测算建立了一套标准化、规范化的模型,综合考虑参保人合理的用药需求、药品临床价值、创新程度、市场竞争等因素,基于循证证据,对药品进行全方位、多角度的科学评估。”郑杰说。

底价为什么不直接亮?

视频中,谈判专家多次引导企业报价,那么,他们既然知晓“底价”为什么不直截了当问企业接不接受?

科技日报记者回顾了往年的医保谈判视频,有一个细节引起了记者注意。在一次肿瘤药的谈判现场,在企业代表第一轮报价后,医保谈判专家现场打开一个密封信封,说道:多少价格我们测算专家计算出来了,我们自己也不知道,来看一下。

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焦点访谈的视频截图

据国家医保局解读了谈判现场的流程:首先由企业方报价,企业方有两次机会报价并确认。如企业第二次确认后的价格高于医保方谈判底价的115%(不含),谈判失败,自动终止。如企业第二次确认后的价格不高于医保方谈判底价的115%,进入双方磋商环节。

张劲妮说底价的“调整空间是零”,是由于这一条:双方最终达成一致的价格必须不高于医保方谈判底价。

国家医保局表示,谈判最终能否成功取决于医保方和企业方的底线是否存在交集。利用谈判机制,引导企业报出其能够接受的最低价格是医保谈判专家的职责。

可以看出,一个成功谈判的最终敲定价格并不一定是“底价”,而是医保基金可承受,企业可接受,百姓最优惠的价格。

什么样的底价是好“底价”?

郑杰直言,不是最低价,而是合理价。通过测算找到一个绝大部分患者都能够用的起的价格,最大范围惠及百姓,这样谈判才有意义。

最大范围惠及百姓的医保谈判除了让百姓少花钱,还要让百姓用新药、好药。

国家医保局在解读中表示:近年来国家医保药品目录调整,主要面向近几年新获批上市的药品。

例如由“重大新药创制国家科技重大专项”支持研发的我国原创新药甘露特纳胶囊(阿尔茨海默症治疗新药),此次经谈判进入医保。资料显示,去年该药就通过专家评审走上过谈判桌,但谈判失败。今年,该药降价66.92%被纳入目录。

相关资料显示,医保目录动态调整机制激励着我国创新药、原研药的研发,有利于我国患者尽早享受科研“红利”。相关数据显示,2017年新药从上市到进入医保要花4—9年,2019年缩短至1—8年,2020年为0.5—5年。

针对创新药的有效性,国家医保局表示,除了接受企业提交的大量数据资料和对应证据外,还会请药监、卫健等部门提供药品支持资料,为谈判前的评审提供支撑。此外,将进一步鼓励企业开展药品真实世界研究,未来在目录调整中将更多依靠真实世界研究数据。 

来源:科技日报

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